(五)伦理学原则的公平原则与医疗资源分配的冲突
医学伦理学原则中的公平原则强调要公平地分配医疗资源。而在终末期患者的治疗和护理中,往往大部分的治疗是昂贵却无效的,这就不仅导致了终末期患者生命质量的降低、痛苦的增加,而且还导致了医疗资源的浪费。我们是否可以将无效治疗的费用用于临终关怀,让患者有尊严、舒适地死亡;是否应该将节约下来的医疗资源用于更需要、更有价值的患者治疗,从而公平地分配医疗资源,将集体的利益最大化。
护理临终患者时会遇到很多伦理问题,而这些问题时常让我们在工作中感到迷茫。当患者进入终末期,进行治疗时最常遇到的伦理问题及与死亡原因有关的问题:①患者家人或照护者担心患者病情的恶化和意识水平的下降是与药物治疗有关,而且有时也会认为会导致患者的死亡,这时该怎样回答这些问题;②是否继续输液和营养支持治疗;③什么时候停止心肺复苏及其他常规治疗或不实施心肺复苏。
还会遇到有关交流和做出选择时的程序问题:①什么时候和怎样公开谈论即将面临的死亡;②当患者及其家人或照护者在治疗方案或在一些有关伦理的问题上与医护人员有不同意见时该怎么办;③当患者不能交流和表达他们的意愿和要求(没有法律能力)时怎样做出下一步决定;④当一个临终患者想要回家而满足这种愿望有一些非常棘手的实际障碍时该怎么做;在国外还涉及代理人、咨询师或牧师介入的限制问题。